Autisme : Intervention Précocissime, Early Start Denver Model et plus...04 OCTOBRE 2015 | PAR GILLES BOUQUEREL
Je ne résiste pas au plaisir de vous faire partager une lecture somme toute ancienne, puisqu'elle date de un an. Vous trouverez la traduction d'un billet émanant du MIND Institute de l'UC Davis, patrie de l'ESDM. Il rapporte une étude préliminaire à un essai randomisé plus conséquent à conduire concernant une intervention précocissime chez les nourrissons à risque autistique, étude conduite par Sally Rogers (une des co-auteure de l'ESDM avec Geraldine Dawson) et Sally Ozonoff.
Vous y lirez ce qu'on peut faire aux USA, donc en se basant sur le consensus américain, et en particulier en rendant compte de l'ensemble des opérations en terme d'apprentissage (learning). Vous y lirez aussi combien l'utilisation des interactions plaisantes parents-enfant est au centre des dispositifs.
Comme le dit Sally Rogers dans le billet "Ce sont les parents - pas des thérapeutes - qui ont fait ça," dit-elle. «Les parents sont là tous les jours avec leurs bébés. Ce sont les petits moments du change des couches, de l'alimentation, du jeu au sol, de promenade, de balançoire, qui sont les moments d'apprentissage critiques pour les bébés. Ces moments sont ce que les parents peuvent capitaliser d' une manière que personne d'autre ne peut vraiment faire ".
8 Septembre 2014
Une Intervention chez des enfants avec autisme âgés de 6 mois améliore les symptômes, réduit le retard de développement
La thérapie « Démarrage du Nourisson » (Infant Start) traite les retards invalidants avant que la plupart des enfants ne soient diagnostiqués avec l'autisme
(Sacramento, Californie) - Une étude de l'Iinstitut MIND de l'UC Davis a montré que le traitement au plus jeune âge, lorsque des signes de troubles du spectre autistique (TSA) apparaissent - parfois chez les nourrissons dès l'âge de 6 mois - réduit considérablement les symptômes de telle sorte que, à l'âge de 3 ans, la plupart ayant reçu la thérapie n'avaient ni TSA ni retard de développement.
Le traitement, appelé Démarrage du Nourisson, a été administré sur une période de six mois à des nourrissons de 6 à 15 mois qui présentaient des symptômes marquées d 'autisme , comme une diminution du contact oculaire, de l'intérêt social ou de l'engagement, des modèles de mouvement répétitifs et un manque de communication intentionnelle. Il a été administré par ceux qui étaient le plus en harmonie et passaient le plus de temps avec les bébés : leurs parents.
"Le Traitement de l'autisme dans la première année de vie: Une étude pilote de Démarrage du Nourisson une intervention mise en œuvre par les parents pour les nourrissons symptomatiques," est co-écrit par des professeurs à l'UC Davis en psychiatrie et en sciences comportementales Sally J. Rogers et Sally Ozonoff. Il est publiée en ligne aujourd'hui dans le Journal de l'autisme et de troubles du développement. (Journal of Autism and Developmental Disorders.)
«La plupart des enfants de l'étude, six sur sept, ont rattrapés l'ensemble de leurs capacités d'apprentissage et leur langage au moment où ils ont atteint 2 à 3 ans", a déclaré Rogers, auteure principal de l'étude et le développeuse de la thérapie Démarrage du Nourisson. "La plupart des enfants atteints de TSA sont à peine diagnostiqués à cet age."
"Pour les enfants qui réalisent des taux de développement typiques, nous améliorons essentiellement leurs retards de développement", a déclaré Rogers. «Nous avons accéléré leurs scores et leur profils de développement, pas pour chaque enfant de notre échantillon, mais pour six des sept."
Rogers a crédité les parents dans la petite étude pilote d'avoir fait la différence.
"Ce sont les parents - pas des thérapeutes - qui ont fait ça," dit-elle. «Les parents sont là tous les jours avec leurs bébés. Ce sont les petits moments du change des couches, de l'alimentation, du jeu au sol, de promenade, de balançoire, qui sont les moments d'apprentissage critiques pour les bébés. Ces moments sont ce que les parents peuvent capitaliser d' une manière que personne d'autre ne peut vraiment faire ".
L'identification précoce est cruciale
Les enfants diagnostiqués avec autisme reçoivent généralement une intervention précoce à partir de 3 à 4 ans, de six à huit fois plus tard que les enfants qui ont participé à l'étude. Mais les premiers symptômes de l'autisme peuvent être présents avant le premier anniversaire de l'enfant. La petite enfance est la période où les enfants apprennent pour la première fois l''interaction sociale et la communication, aussi les chercheurs en autisme et les parents d'enfants avec la condition ont travaillé à identifier l'autisme et à commencer l'intervention plus tôt.
Un traitement efficace de l'autisme repose sur la détection précoce de sorte qu'un enfant puisse commencer le traitement dès que possible, pour prévenir ou atténuer la pleine apparition des symptômes et parfois le handicap sévère et à vie.
"Nous avons été très chanceux d'avoir ce traitement disponible pour les nourrissons touchés identifiés par notre étude", a déclaré Ozonoff, qui dirige l'étude Fratrie infantile de l'Institut MIND, un projet de détection précoce qui suit les bébés à risque d'autisme ou de TDAH de la naissance à 3 ans .
"Nous voulons faire des adresses pour une intervention précoce dès que il y a des signes que le bébé pourrait être en train de développer un autisme», a déclaré Ozonoff. " Dans la plupart des régions du pays et dans le monde, des services qui répondent aux compétences de développement spécifique à l'autisme ne sont tout simplement pas disponibles pour les nourrissons de cet âge."
Parmi les sept bébés de l'étude, quatre faisaient partie de l'étude Nourrisson Frère ou Sœur (Infant Sibling). En plus de ces quatre, les trois autres enfants ont été adressés par les parents de la communauté. Le groupe de traitement a été comparé avec quatre autres groupes d'enfants qui ont inclus:
Un traitement basé sur le Early Start Denver Model
Le traitement a été basée sur l'intervention très réussie Early Start Denver Model (ESDM) développée par Rogers et sa collègue, Geraldine Dawson, professeure de psychiatrie, de psychologie et de pédiatrie à l'Université Duke en Caroline du Nord. L'ESDM est généralement fourni à la maison par les thérapeutes et par les parents pendant le jeu naturel et les routines quotidiennes.
Les parents ont été entraînés à concentrer leurs interactions sur le soutien individualisés des besoins développementaux et des intérêts de leurs nourrissons, et à inclure ces pratiques dans l'ensemble de leur jeu et de leur soins (caretaking), en se concentrant sur la création des routines sociales agréables afin d'accroître les possibilités de leurs enfants pour l'apprentissage. Les parents ont été invités à suivre les intérêts et des indices subtils de leurs nourrissons et de jauger es activités d'une manière qui optimisent l'attention et l'engagement de leur enfant.
L'intervention était axée sur l'augmentation de :
Tous les participants ayant reçu le traitement avaient entre 6 et 15 mois, vivaient à une heure de route de l'Institut MIND au plus, et venaient de familles où l'anglais était la langue principale. Ils avaient une vision et une audition normales et pas de problèmes médicaux importants. Tous ont reçu une évaluation avant leur participation et à de multiples reprises tout au long de l'étude. Le groupe de sept enfants du traitement a reçu des scores sur l'échelle observation de l'autisme pour les nourrissons (Autism Observation Scale for Infants (AOSI)) et la liste de vérification nourrisson-jeune enfant (Infant-Toddler Checklist) qui ont indiqué qu'ils étaient très symptomatique et à risque de développer un TSA. Leurs symptômes avaient également suscité des préoccupation clinique des professeurs Rogers et Ozonoff.
L'étude a mesuré les réponses des enfants et des parents à l'intervention. Le traitement a commencé immédiatement après l'inscription et a consisté en 12 séances d'une heure avec le bébé et le parent. Elle a été suivie par une période de maintenance de six semaines avec des visites bihebdomadaires, et des évaluations de suivi à 24 et 36 mois. Les séances de traitement étaient axés sur les interactions parent-enfant pendant la vie quotidienne typique et ont fourni un coaching du parent autant que de besoin pour augmenter l'attention du nourrisson, la communication, le développement précoce du langage, l'engagement ludique et social.
Les enfants qui ont reçu l'intervention avaient significativement plus de symptômes de l'autisme à 9 mois, mais significativement des scores plus faibles de gravité à l'autisme de 18 à 36 mois d'âge, par rapport à un petit groupe d'enfants pareillement symptomatiques qui ne recevaient pas la thérapie. Dans l'ensemble, les enfants qui ont reçu l'intervention avaient moins de déficience en termes de diagnostic de l'autisme, et des retards de langage et du développement qu'aucun des autres groupes concernés.
Traiter un handicap sévère
Étant donné la nature préliminaire des résultats, l'étude suggère seulement que le traitement de ces symptômes si tôt peut diminuer les problèmes plus tard. Des études plus grandes, bien contrôlées sont nécessaires pour tester le traitement pour un usage général. Cependant, les chercheurs ont dit que cette première étude est importante en raison du très jeunes âge des nourrissons, du nombre de symptômes et des retards qu'ils ont présenté tôt dans la vie, du nombre de groupes de comparaison impliqués, et parce que l'intervention était de faible intensité et pouvait être réalisée par les parents dans la routine quotidienne.
"Je ne cherche pas à changer les points forts que les gens atteints de TSA apportent à ce monde,« a dit Rogers lorsqu'on lui a demandé si elle cherche à «guérir» l'autisme.
«Les gens atteints de TSA contribuent grandement à notre culture», dit-elle. «La diversité de la nature humaine est ce qui fait de nous une espèce puissante et forte. Nous essayons de réduire le handicap associée aux TSA."
«Mon objectif est que les enfants et les adultes présentant des symptômes de l'autisme puissent être en mesure de participer avec succès à la vie quotidienne et à tous les aspects de la communauté auxquels ils veulent participer : avoir un travail satisfaisant, des loisirs et des relations, de l'éducation qui réponde à leurs besoins et leurs objectifs, un cercle de gens qu'ils aiment, et être généralement satisfaits de leur vie ".
Les autres auteurs de l'étude sont Laurie Vismara de UC Davis et de l'Université York, à Toronto; et AL Wagner, C. McCormick et Gregory Young, tous UC Davis.
L'étude a été financée par des subventions de l'Institut national de la santé infantile et du développement humain (National Institute of Child Health and Human Development) R21 HD 065275 à Sally Rogers et une subvention de l'Institut national de santé mentale (National Institute of Mental Health) MH068398 à Ozonoff.
A l'UC Davis MIND Institute, des scientifiques de renommée mondiale se livrent à la recherche collaborative et interdisciplinaire pour trouver les causes et développer des traitements et des remèdes pour l'autisme, le déficit de l'attention / hyperactivité (TDAH), le syndrome de l'X fragile, le syndrome de délétion 22q11.2, Le syndrome de Down et d'autres troubles du développement neurologique. Pour plus d'informations, visitez mindinstitute.ucdavis.edu
Un petit mot pour terminer. Nous lisons là des choses passionnantes, et il y en a tant d'autres issues de la bouilloire américaine. Avec une expérience de 30 années, et à partir du "Nouvel Autisme" bâti pendant les années 1980 sur les ruines du Bettelheimisme, la diversité des approches, l'inventivité, la créativité sautent aux yeux. Tant de personnes, tant de courants, tant d'idées, tant de projets, tant de réalisations si diverses. C'est la pluralité qui frappe, et non la monotonie.
Quel contraste avec ce à quoi nous assistons en France, à partir d'une lecture biaisée et surtout partielle des diverses recommandations HAS/ANESM ! On croit y lire l'obligation d'une vision réduite, d'une action cantonnée seulement à quelques interventions furieusement comportementalistes desquelles nul ne saurait s'extraire.
Il faut bien entendu préférer l'original à la pâle copie importée, et aller puiser, là bas, ce qui doit advenir ici.
Bon courage donc !
in
http://blogs.mediapart.f_r/blog/gilles-bouquerel/041015/autisme-intervention-precocissime-early-start-denver-model-et-plus
Je ne résiste pas au plaisir de vous faire partager une lecture somme toute ancienne, puisqu'elle date de un an. Vous trouverez la traduction d'un billet émanant du MIND Institute de l'UC Davis, patrie de l'ESDM. Il rapporte une étude préliminaire à un essai randomisé plus conséquent à conduire concernant une intervention précocissime chez les nourrissons à risque autistique, étude conduite par Sally Rogers (une des co-auteure de l'ESDM avec Geraldine Dawson) et Sally Ozonoff.
Vous y lirez ce qu'on peut faire aux USA, donc en se basant sur le consensus américain, et en particulier en rendant compte de l'ensemble des opérations en terme d'apprentissage (learning). Vous y lirez aussi combien l'utilisation des interactions plaisantes parents-enfant est au centre des dispositifs.
Comme le dit Sally Rogers dans le billet "Ce sont les parents - pas des thérapeutes - qui ont fait ça," dit-elle. «Les parents sont là tous les jours avec leurs bébés. Ce sont les petits moments du change des couches, de l'alimentation, du jeu au sol, de promenade, de balançoire, qui sont les moments d'apprentissage critiques pour les bébés. Ces moments sont ce que les parents peuvent capitaliser d' une manière que personne d'autre ne peut vraiment faire ".
8 Septembre 2014
Une Intervention chez des enfants avec autisme âgés de 6 mois améliore les symptômes, réduit le retard de développement
La thérapie « Démarrage du Nourisson » (Infant Start) traite les retards invalidants avant que la plupart des enfants ne soient diagnostiqués avec l'autisme
(Sacramento, Californie) - Une étude de l'Iinstitut MIND de l'UC Davis a montré que le traitement au plus jeune âge, lorsque des signes de troubles du spectre autistique (TSA) apparaissent - parfois chez les nourrissons dès l'âge de 6 mois - réduit considérablement les symptômes de telle sorte que, à l'âge de 3 ans, la plupart ayant reçu la thérapie n'avaient ni TSA ni retard de développement.
Le traitement, appelé Démarrage du Nourisson, a été administré sur une période de six mois à des nourrissons de 6 à 15 mois qui présentaient des symptômes marquées d 'autisme , comme une diminution du contact oculaire, de l'intérêt social ou de l'engagement, des modèles de mouvement répétitifs et un manque de communication intentionnelle. Il a été administré par ceux qui étaient le plus en harmonie et passaient le plus de temps avec les bébés : leurs parents.
"Le Traitement de l'autisme dans la première année de vie: Une étude pilote de Démarrage du Nourisson une intervention mise en œuvre par les parents pour les nourrissons symptomatiques," est co-écrit par des professeurs à l'UC Davis en psychiatrie et en sciences comportementales Sally J. Rogers et Sally Ozonoff. Il est publiée en ligne aujourd'hui dans le Journal de l'autisme et de troubles du développement. (Journal of Autism and Developmental Disorders.)
«La plupart des enfants de l'étude, six sur sept, ont rattrapés l'ensemble de leurs capacités d'apprentissage et leur langage au moment où ils ont atteint 2 à 3 ans", a déclaré Rogers, auteure principal de l'étude et le développeuse de la thérapie Démarrage du Nourisson. "La plupart des enfants atteints de TSA sont à peine diagnostiqués à cet age."
"Pour les enfants qui réalisent des taux de développement typiques, nous améliorons essentiellement leurs retards de développement", a déclaré Rogers. «Nous avons accéléré leurs scores et leur profils de développement, pas pour chaque enfant de notre échantillon, mais pour six des sept."
Rogers a crédité les parents dans la petite étude pilote d'avoir fait la différence.
"Ce sont les parents - pas des thérapeutes - qui ont fait ça," dit-elle. «Les parents sont là tous les jours avec leurs bébés. Ce sont les petits moments du change des couches, de l'alimentation, du jeu au sol, de promenade, de balançoire, qui sont les moments d'apprentissage critiques pour les bébés. Ces moments sont ce que les parents peuvent capitaliser d' une manière que personne d'autre ne peut vraiment faire ".
L'identification précoce est cruciale
Les enfants diagnostiqués avec autisme reçoivent généralement une intervention précoce à partir de 3 à 4 ans, de six à huit fois plus tard que les enfants qui ont participé à l'étude. Mais les premiers symptômes de l'autisme peuvent être présents avant le premier anniversaire de l'enfant. La petite enfance est la période où les enfants apprennent pour la première fois l''interaction sociale et la communication, aussi les chercheurs en autisme et les parents d'enfants avec la condition ont travaillé à identifier l'autisme et à commencer l'intervention plus tôt.
Un traitement efficace de l'autisme repose sur la détection précoce de sorte qu'un enfant puisse commencer le traitement dès que possible, pour prévenir ou atténuer la pleine apparition des symptômes et parfois le handicap sévère et à vie.
"Nous avons été très chanceux d'avoir ce traitement disponible pour les nourrissons touchés identifiés par notre étude", a déclaré Ozonoff, qui dirige l'étude Fratrie infantile de l'Institut MIND, un projet de détection précoce qui suit les bébés à risque d'autisme ou de TDAH de la naissance à 3 ans .
"Nous voulons faire des adresses pour une intervention précoce dès que il y a des signes que le bébé pourrait être en train de développer un autisme», a déclaré Ozonoff. " Dans la plupart des régions du pays et dans le monde, des services qui répondent aux compétences de développement spécifique à l'autisme ne sont tout simplement pas disponibles pour les nourrissons de cet âge."
Parmi les sept bébés de l'étude, quatre faisaient partie de l'étude Nourrisson Frère ou Sœur (Infant Sibling). En plus de ces quatre, les trois autres enfants ont été adressés par les parents de la communauté. Le groupe de traitement a été comparé avec quatre autres groupes d'enfants qui ont inclus:
- Des enfants à haut risque avec des frères et sœurs plus âgés atteints d'autisme qui n'ont jamais développé l'autisme
- Des enfants à faible risque qui étaient les jeunes frères et sœurs d'enfants au développement normal
- Des nourrissons qui ont développé l'autisme à l'âge de 3 ans
- Des enfants qui avaient également des symptômes précoces d'autisme, mais ont choisi de recevoir un traitement à un âge plus avancé
Un traitement basé sur le Early Start Denver Model
Le traitement a été basée sur l'intervention très réussie Early Start Denver Model (ESDM) développée par Rogers et sa collègue, Geraldine Dawson, professeure de psychiatrie, de psychologie et de pédiatrie à l'Université Duke en Caroline du Nord. L'ESDM est généralement fourni à la maison par les thérapeutes et par les parents pendant le jeu naturel et les routines quotidiennes.
Les parents ont été entraînés à concentrer leurs interactions sur le soutien individualisés des besoins développementaux et des intérêts de leurs nourrissons, et à inclure ces pratiques dans l'ensemble de leur jeu et de leur soins (caretaking), en se concentrant sur la création des routines sociales agréables afin d'accroître les possibilités de leurs enfants pour l'apprentissage. Les parents ont été invités à suivre les intérêts et des indices subtils de leurs nourrissons et de jauger es activités d'une manière qui optimisent l'attention et l'engagement de leur enfant.
L'intervention était axée sur l'augmentation de :
- De l’attention du nourrisson aux visages et aux voix des parents voix
- Des 'interactions parent-enfant qui attirent l'attention des enfants, amenant sourire et plaisir aux deux
- De l'imitation par le parent de sons et des actions intentionnelles du nourrisson
- De l'utilisation par les parents de jouets pour soutenir, plutôt que de rivaliser avec, attention sociale de l'enfant
- Des félicitations et le partage avec les parents des progrès
- Une période d'échauffement du jeu des parents, suivie d'une discussion des objectifs de l'activité et des buts de l'intervention
- Une discussion d'un nouveau sujet, à l'aide d'un manuel de parent
- Une interaction des parents interagissant lors d' une routine quotidienne typique avec leur enfant tout en favorisant l'engagement social, la communication et le jeu adéquat, avec le coaching des thérapeutes
- Les parents qui pratiquent l'approche avec leur enfant sur une ou deux routines de maisons de plus avec des jouets ou des activités de soins
Tous les participants ayant reçu le traitement avaient entre 6 et 15 mois, vivaient à une heure de route de l'Institut MIND au plus, et venaient de familles où l'anglais était la langue principale. Ils avaient une vision et une audition normales et pas de problèmes médicaux importants. Tous ont reçu une évaluation avant leur participation et à de multiples reprises tout au long de l'étude. Le groupe de sept enfants du traitement a reçu des scores sur l'échelle observation de l'autisme pour les nourrissons (Autism Observation Scale for Infants (AOSI)) et la liste de vérification nourrisson-jeune enfant (Infant-Toddler Checklist) qui ont indiqué qu'ils étaient très symptomatique et à risque de développer un TSA. Leurs symptômes avaient également suscité des préoccupation clinique des professeurs Rogers et Ozonoff.
L'étude a mesuré les réponses des enfants et des parents à l'intervention. Le traitement a commencé immédiatement après l'inscription et a consisté en 12 séances d'une heure avec le bébé et le parent. Elle a été suivie par une période de maintenance de six semaines avec des visites bihebdomadaires, et des évaluations de suivi à 24 et 36 mois. Les séances de traitement étaient axés sur les interactions parent-enfant pendant la vie quotidienne typique et ont fourni un coaching du parent autant que de besoin pour augmenter l'attention du nourrisson, la communication, le développement précoce du langage, l'engagement ludique et social.
Les enfants qui ont reçu l'intervention avaient significativement plus de symptômes de l'autisme à 9 mois, mais significativement des scores plus faibles de gravité à l'autisme de 18 à 36 mois d'âge, par rapport à un petit groupe d'enfants pareillement symptomatiques qui ne recevaient pas la thérapie. Dans l'ensemble, les enfants qui ont reçu l'intervention avaient moins de déficience en termes de diagnostic de l'autisme, et des retards de langage et du développement qu'aucun des autres groupes concernés.
Traiter un handicap sévère
Étant donné la nature préliminaire des résultats, l'étude suggère seulement que le traitement de ces symptômes si tôt peut diminuer les problèmes plus tard. Des études plus grandes, bien contrôlées sont nécessaires pour tester le traitement pour un usage général. Cependant, les chercheurs ont dit que cette première étude est importante en raison du très jeunes âge des nourrissons, du nombre de symptômes et des retards qu'ils ont présenté tôt dans la vie, du nombre de groupes de comparaison impliqués, et parce que l'intervention était de faible intensité et pouvait être réalisée par les parents dans la routine quotidienne.
"Je ne cherche pas à changer les points forts que les gens atteints de TSA apportent à ce monde,« a dit Rogers lorsqu'on lui a demandé si elle cherche à «guérir» l'autisme.
«Les gens atteints de TSA contribuent grandement à notre culture», dit-elle. «La diversité de la nature humaine est ce qui fait de nous une espèce puissante et forte. Nous essayons de réduire le handicap associée aux TSA."
«Mon objectif est que les enfants et les adultes présentant des symptômes de l'autisme puissent être en mesure de participer avec succès à la vie quotidienne et à tous les aspects de la communauté auxquels ils veulent participer : avoir un travail satisfaisant, des loisirs et des relations, de l'éducation qui réponde à leurs besoins et leurs objectifs, un cercle de gens qu'ils aiment, et être généralement satisfaits de leur vie ".
Les autres auteurs de l'étude sont Laurie Vismara de UC Davis et de l'Université York, à Toronto; et AL Wagner, C. McCormick et Gregory Young, tous UC Davis.
L'étude a été financée par des subventions de l'Institut national de la santé infantile et du développement humain (National Institute of Child Health and Human Development) R21 HD 065275 à Sally Rogers et une subvention de l'Institut national de santé mentale (National Institute of Mental Health) MH068398 à Ozonoff.
A l'UC Davis MIND Institute, des scientifiques de renommée mondiale se livrent à la recherche collaborative et interdisciplinaire pour trouver les causes et développer des traitements et des remèdes pour l'autisme, le déficit de l'attention / hyperactivité (TDAH), le syndrome de l'X fragile, le syndrome de délétion 22q11.2, Le syndrome de Down et d'autres troubles du développement neurologique. Pour plus d'informations, visitez mindinstitute.ucdavis.edu
Un petit mot pour terminer. Nous lisons là des choses passionnantes, et il y en a tant d'autres issues de la bouilloire américaine. Avec une expérience de 30 années, et à partir du "Nouvel Autisme" bâti pendant les années 1980 sur les ruines du Bettelheimisme, la diversité des approches, l'inventivité, la créativité sautent aux yeux. Tant de personnes, tant de courants, tant d'idées, tant de projets, tant de réalisations si diverses. C'est la pluralité qui frappe, et non la monotonie.
Quel contraste avec ce à quoi nous assistons en France, à partir d'une lecture biaisée et surtout partielle des diverses recommandations HAS/ANESM ! On croit y lire l'obligation d'une vision réduite, d'une action cantonnée seulement à quelques interventions furieusement comportementalistes desquelles nul ne saurait s'extraire.
Il faut bien entendu préférer l'original à la pâle copie importée, et aller puiser, là bas, ce qui doit advenir ici.
Bon courage donc !
in
http://blogs.mediapart.f_r/blog/gilles-bouquerel/041015/autisme-intervention-precocissime-early-start-denver-model-et-plus